今年，区参加新农合的农民32.37万人，参合率98%，累计补偿87.35万人次，群众受益面迅速扩大，但新农合基金风险由此伴生。尤其是2月25日零时全区实施基本药物制度以来，我区基层医疗卫生机构门诊医疗服务量大幅度上升，给新农合门诊统筹基金正常运行和医疗风险防范带来极大压力。如何既提高农民受益面，又确保基金安全，已成为新农合当前的重中之重。

　　面对新形势，吴兴区从制度上规范着手，有效控制均次门诊费用不合理上涨：一是深化“双定额”管理制。与21家联网定点医疗机构签订服务协议，推行区级二级以上、中心城定点医疗机构住院均次费用上限制和可用资金限额制，超出部分新农合基金不予支付。自今年8月1日起，区内二级医院门诊均次处方值控制70元以内，乡镇卫生院（中心）控制在50元以内，社区卫生服务站控制在30元以内。同时，加强费用控制情况的主动监测，定期分析本院服务人次、次均费用、抗生素和输液处方使用率等相关指标，要加强基本药物使用和合理用药监测和考核评估，鼓励医师优先合理使用基本药物。二是深化新农合医生资格分类制。结合国家基本药物制度实施试点的契机，对区内定点医疗机构592个医生按执业资格分类设定执业医师、执业助理医师及乡村医生执业资格的三级处方等级权限，进一步规范抗生素、激素和大输液等使用，实现从医疗机构监管向医师个人监管的延伸。三是深化网络监管制。运用新农合信息系统定期对定点医疗机构上传数据进行网上审核，并通过警示告诫制通报基金运行情况和定点医疗机构违规行为，对定点医疗机构的次均门诊、住院费用和基金使用情况等进行统计通报。今年以来，全区日均门诊人次数同比上升69.9%，新农合门诊均次费用超值不予支付3.94万元，门诊均次费用同比下降27.09%，住院均次费用下降25.73%。

　　据悉，吴兴区严把三关，进一步严格控制新农合医药费用增长：一是严把药品采购关。按照区政府基本药物工作委员会办公室统一确定的中标药品临床使用目录和配送商，统一通过省药品集中采购平台网上集中采购药品，配送国家基本药物和省增补的非基本药物目录中标产品，严防私自进药、“两只药箱”等情况的发生。按规定做好药品的验收、储存和使用等环节管理，建立药品入库台帐，严格执行验收、索证等，全面推进“规范药房”建设。同时，结合临床用药实际，精心编制年度和月度采购计划，科学排定药品需求预算，减少药品库存，缩短流通周期，提高资金使用绩效。二是严把身份核实关。参合人员在门诊就诊或办理住院登记手续时，接诊医师应认真审核合作医疗卡，做到人卡相符，杜绝冒名顶替、弄虚作假、套取基金现象。三是严把合理用药关。严格执行基本诊疗项目、基本药物目录、《抗生素使用指导原则》和出院带药等有关规定，实行梯度用药、合理用药，杜绝滥用抗生素类和营养类药物。门诊用药原则上普通常见病（急性病）一般不超过3天；慢性病一般不超过7天。高血压、冠心病、恶性肿瘤、结核病、肝病、糖尿病、精神分裂症、前列腺增生、帕金森氏综合症、老年痴呆症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、胃溃疡、十二指肠溃疡肺结核等疾病参照医保规定一次开药不超过30天量。出院带药不超过10天量；进一步规范抗生素、激素和大输液的使用，有效降低门诊输液和抗生素使用处方率。门诊联合使用抗生素原则上不得超过两个品种（多的不予报销）。除抗严重过敏、抗高热惊厥等急救情况下，原则上不得使用激素。按照《临床诊疗技术操作规范》要求严格限制输液治疗。规范医疗文书书写，及时贯彻落实卫生部新发的《病历书写基本规范》，组织由14家社区卫生服务中心、民营医院的医务科长和临床骨干共140人次参加的病历书写基本规范培训班，对当前存在病历书写缺陷部分进行现场点评，进一步完善医师处方监督检查和审核制度，纠正医务人员错误的用药习惯，规范临床医师用药行为，提高合理用药水平。

　　据区新农合相关工作人员介绍，吴兴区将加大监管力度，进一步加大违规行为处罚力度。将组成监督检查组定期对各定点医疗机构行为进行监督检查，对发现的违规问题及群众举报投诉的案件，发现一起、查处一起，决不姑息。区合医办将参合农民门诊均次费用超标核减作为对定点医疗费用控制的重要手段，对平均门诊费用超过控制指标的医疗机构坚决按规定核减到位。对弄虚作假套取基金的定点医疗机构将在全区范围内通报批评，情节严重的严厉予以处罚。落实责任追究制和医德医风一票否决制，对相关医护人员在晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资紧密挂钩，情节严重的暂停执业活动直至注销注册。通过一系列监管措施，既减轻农村就医费用又保证新农合基金安全运行。