湖州市吴兴区医疗保障事业管理服务中心（湖州市吴兴区医疗保障反欺诈中心）
- 来源：
事业登记系统
- 发布时间：
2025-
04-
14
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| 单位名称 | 湖州市吴兴区医疗保障事业管理服务中心（湖州市吴兴区医疗保障反欺诈中心） | 法定代表人 | 张锡琴 |
| 住所 | 浙江省湖州市吴兴区吴兴大道1号 |
| 开办资金（万元） | 7.08 | 经费来源 | 财政全额补助 |
| 年初数（万元） | 7.08 | 期末数（万元） | 6.61 |
| 宗旨和业务范围 | 拟订全区医疗保障经办规程和操作规范并组织实施，指导全区开展医疗保障业务经办管理工作。承担全区医疗保障基金运行监测、预警，配合做好全区医疗保障基金预决算基础工作，组织实施医疗保障统计工作。组织实施医保定点机构协议管理，指导全区开展定点医药机构医药服务行为管理工作。组织实施全区医疗保障经办机构内控管理工作。 |
| 统一社会信用代码 | 12330524MB17625254 | 举办单位 | 湖州市吴兴区人力资源和社会保障局 |
| 开展业务情况 |
| 一、基本情况 | 2024年度，我单位在上级主管单的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，有关情况具体如下： |
| 二、开展的主要工作及取得主要效益 | 1.扩面提质，推进全民参保。扎实推进2024年城乡居民医保参保工作，2024年，城乡居民医保参保28.63万人，户籍人口基本医保参保率始终保持在99.8%以上，困难群众医疗费用综合保障率达到95.87%，居全市第一。2.创新高效，深化长期护理保险。运营全省首家长护险服务保障中心，发布全省首个长护险护理机构和护理员等级评定规范，开展全市首届开展首届长期护理保险护理服务技能比武竞赛，建立全市首个长期护理保险协会。2024年度承保人数65.8万人，筹集“吴兴长护”基金5873.51万元，截至目前，5057人已签约享受护理服务，累计服务时长178.82万个小时，支付待遇9399.79万元，推进进度列全省第一。3.迭代升级，推广商业补充保险。2024年度“南太湖健康保”参保人数34.25万人，参保率71.1%。截至目前，南太湖健康保赔付63315人次，受益人数7520人，赔付金额2821.99万元，赔付率93.91%。4.简政便民，提升增值待遇。推进医疗保障政务服务“跨省通办”“全省通办”，医保业务办件量5.3万件，其中，全省通办件4.97万件，办结率100%。深化“三电子两支付”便民信息化改革，推行医保业务“网上办”“掌上办”“院内办”“电话办”等不见面数字化服务，不断提升群众的满意度和幸福感。中心窗口获评“2023年度湖州市最美政务窗口”，“2024年一季度、2024年二季度政务中心最美窗口”。5.延伸触角，优化营商环境。规范基层经办服务标准，开展吴兴区第三届医保星级服务示范点村（社区）擂台赛。构建“一网五联”体系，开展“医银联盟”“医医联合”“医企联姻”“医园联动”“医校联谊”，推进基层“高效办成医保一件事”，助力优化医保营商环境。2024年共建设医保工作站173个，医保经办事项在基层办理量达50%。6.落细落实，办好民生实事。5项省市区民生实事完成率100%。其中，2024年省内异地结算定点医院开通率达100%。为80周岁及以上高龄老人全额补助城乡居民医保和长期护理保险个人缴费部分，为60周岁及以上参加城乡居民基本医疗保险、80周岁及以上参加职工医疗保险的老人全额补助南太湖健康保保费，2024年全区“共富基金”共发放参保补助金1470.81万元。7.三医联动，撬动医保支付改革。深化总额预算基础上住院按疾病诊断相关分组（DRGs）点数法付费、门诊结合家庭医生签约按人头付费、长期慢性病住院按床日付费的多元复合医保支付方式改革，增强医保改革的系统性、联动性、集成性，真正建立管用高效的医保支付机制，高效完成2023年度门诊和住院医疗费用年度清算工作。8.宣传引导，提升政策知晓度。全面唱响“医保好声音”，丰富医保宣传渠道和方式，组织专业队伍进社区、进广场、进校园、进企业、进医院等共计30余次，让宣传“接地气”，持续提升医保政策的知晓率与覆盖率。 |
| 三、存在的主要问题 | 1.医保经办人员的政策理论水平和业务经办能力有待进一步提升。 |
| 四、下一步打算 | 1.开展长期护理保险服务体系建设。创新开展“长护险服务驿站”建设，通过整合资源、优化服务功能、加强运营管理，深入开展家庭照护知识培训普及、护理员培训与管理、辅具租赁服务、健康监测与就医协助、护理员生活服务支持、长护险申请协助与政策解答、健康讲座与志愿服务活动等，将长护险服务驿站成为长护险政策宣传的前沿阵地、居民享受长护服务的便捷窗口、护理员的温馨家园。2.强化医保经办服务提质增效。牢固树立医保“大服务”理念，推进“高效医保办成一件事”，做实医保“15分钟服务圈”，规范化推进“医银联盟”“医医联合”“医企联姻”“医园联动”“医校联谊”等医保工作站建设，拓展预约办、延时办、视频办、上门办等助企惠民服务新模式，助力营商环境优化提升。 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年6月17日,办理了举办单位和地址变更。 |
| 相关资质认可 | 无 |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 1.重度失能人员“长护险”改革项目荣获区委区政府“改革创新提名奖”。医疗保障事业管理服务中心窗口获评“2023年度湖州市最美政务窗口”“2024年一季度政务中心红旗窗口”“2024年二季度政务中心最美窗口”。2.无诉讼投诉情况3.无 |
| 接受捐赠以及使用情况 | 无 |
