项目编号：

项目名称：

领取单位（勾选）：    □招标人     □中标单位

经办人：

联系电话：

身份证号码：

注意事项：

请提前填写表格信息，经办人持身份证原件、市内（含三县）施工企业还需提供湖州市劳动工资支付应急保障金储存证明原件，查看后凭银行现金缴款单或网银电子回单（加盖公章）领取中标通知书。

缴费账户：湖州市吴兴区公共资源交易中心

19100301040019987农行湖州吴兴支行                

（区政务服务中心一楼设有农行柜台）

交易中心经办人：                     日期：