尊敬的陈丽萍委员：

您提出《关于深入推进长期护理保险、优化养老服务全新格局的几点思考和建议》提案已收悉。非常感谢您对我区长护险工作的关心。您对长护险推进工作的现状进行了非常认真的调研，并提出了针对性建议，我局经认真研究，现将办理情况答复如下：

我区自2022年12月被省医保局列入全省“浙里惠民保”长期护理保障责任试点县区以来，聚焦重度失能人员，全力推进惠民型商业补充医疗保险改革，加快构建“共富型”可持续医疗保障体系。截至目前全区长护险已参保人数59.5 万人，2256名重度失能人员已享受长护险保障。

一、完善共担共享政策体系，确保运行可持续

一是健全配套政策。将实施长护险作为共同富裕重大任务和重大民生工程抓紧抓实，探索完善“1+1+N”的政策体系，出台《吴兴区长期护理保险实施办法（试行）》《吴兴区长期护理保险实施细则（试行）》，配套《吴兴区长期护理保险失能评估管理办法》等若干个管理办法，保障重度失能群体照护需求。将基本医保参保人员全部纳入长护险参保对象，起步阶段按照每人每年90元标准定额筹资。其中职工医保参保对象由个人账户或现金支付，城乡居民医保参保对象长护险费用与基本医保统一征缴；针对纳入“高龄老人医保无忧”项目的80岁以上老年人个人缴费部分，由区共富基金补助；纳入特困、低保、低边范围的困难人员，持证残疾人和计生失独家庭等个人缴费部分，由财政全额补助。二是强化政策宣传。为落实长期护理保险的政策宣传工作，开展多渠道、多形式、多层次的宣传。通过“南太湖号”APP在线解读长期护理保险，并就失能等级评估工作按照政策宣传，新闻宣传，政策热点，健康科普等模块内容，深入持续解读长护保险政策。同时在各乡镇街道、村社区、办证大厅、各医疗机构和养老机构等处投放横幅、海报、宣传折页等。三是按需分类护理。设置机构护理与居家护理两种阶梯式、差异化待遇保障，重度失能人员可根据自身需求选择不同护理方式。根据护理服务需求，制订护理服务项目76项，含温水擦浴、关节活动练习等生活照料43项和鼻饲置管、雾化吸入等医疗护理33项，全方位覆盖重度失能人员日常生活。

二、建立公开公正评估机制，确保流程全透明

一是细化评定标准。根据浙江省《长期护理保障失能等级评估规范》，从日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力三个大类22个项目评定失能等级，并按轻度、中度、重度（1-3级）5个等级科学划分失能状态，将重度 1、2、3级失能人员纳入失能照护范围。二是畅通申报渠道。建立常态化失能人员评估申请机制，通过村社摸底上报、机构排摸申报、服务热线受理、“南太湖健康保”线上自主申报等形式，有效拓宽重度失能人员评估申报渠道，实现“应评尽评”。简化失能申报流程，失能人员开展线上自评，对自评分值超过40分的符合基本条件人员，联合开展上门评估。三是探索“四方参与”。组建评估专家库，由中级及以上专业技术职称的医生组成，已入库专家167人。按照监护人、村社人员、评估专家和保险公司“四方在场”原则，全程录像、签字确认，系统自动打分评级，确保过程全公开、人员“零次跑”。截至目前，共上门评估3112人，其中符合待遇享受的重度失能人员2256人，评估通过率72.5%。

三、明晰高质高标行业准入，确保护理专业化

一是公开遴选促规范。机构护理部分，由区内医疗机构、养护机构、医养结合机构经过自主申请，审核通过后纳入定点护理机构协议管理，目前，全区长护险定点护理机构共49 家，其中养老服务机构21家、医疗护理机构28家。居家护理部分，联合民政、残联、医保等多部门，公开遴选第三方护理机构，目前，颐家养老服务有限公司、普康养老服务有限公司等5家机构纳入居家上门护理协议管理单位。二是片区布局更合理。按照城乡结合、属地就近原则，将全区按镇街划分为五大片区，结合实际承载能力、服务能力、品牌力等因素，合理布局第三方服务机构。开展第三方服务机构“全过程”比拼，将服务质量、评估率、投诉率等纳入考核，建立“赛马比拼、末尾淘汰”机制，提高第三方服务机构规范化水平。三是基地实训提能力。联合湖州师范学院建设“吴兴区长护险护理员实训基地”，借助湖师院专业师资，围绕理论学习和实际操作两方面进行护理服务专项培训，切实提升专业护理能力。截至目前，已组织2批次4个班共80人次护理员培训。

四、搭建智能智慧信息系统，确保监管实时化

一是搭建一体化平台。在现有医保系统建设和使用基础上，整合区域内护理及养老服务资源，搭建“吴兴长护”信息系统，架设机构端、个人端 APP，涵盖监管管理、基金结算、服务管理、业务经办、参保征缴等5项核心业务，覆盖监管部门、审核部门、服务机构、保险公司、医保代缴部门等5类用户，实现参保人申请评估、待遇享受、机构管理、费用发放、稽核巡查等数据交互全流程线上管理。目前评估管理模块已投入使用，后续系统完善后将同步匹配纳入省“智慧医保”项目。二是创新在线式跟踪。与具有专业系统基础的第三方服务机构合作，完善信息系统，采用人脸识别、GPS定位打卡签退、语音AI识别稽核等方式，对护理人员、护理时间、护理位置、护理内容、护理对象、护理服务质量进行实时跟踪，准确、清晰还原每一次服务。三是开展全覆盖巡查。建立“事前管理、事中监管、事后跟踪”常态化巡查监管机制，居家护理要求每月巡查人数不少于享受待遇人数的20%，半年巡查覆盖率达100%；机构巡查频次保持每季度1次以上。定期对机构或人员履行协议情况开展监督考核，并将考核结果运用于日常管理中。

感谢您对长护险工作的关心关注，欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

                                      湖州市吴兴区医疗保障局

  2023年5月19日