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吴兴区人民政府办公室关于印发吴兴区深化医药卫生体制改革综合试点实施方案的通知
索引号: 330502/2018-20182108 发文时间: 2018-08-30 09:20:55
公开方式: 主动公开 公开时限: 长期公开
文件编号: 吴政办发〔2018〕101号 发布机构: 吴兴区人民政府



吴兴区人民政府办公室关于

印发吴兴区深化医药卫生体制改革综合

试点实施方案的通知


高新区管委会,各乡镇人民政府、街道办事处,区府各部门,区直各单位:

《吴兴区深化医药卫生体制改革综合试点实施方案》已经区政府同意,现印发给你们,请结合实际,认真贯彻执行。



                      吴兴区人民政府办公室

                        2018年8月23日



吴兴区深化医药卫生体制改革综合试点实施方案


根据《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于增加上海等7省(区、市)开展综合医改试点的函》(国医改函〔2016〕1号)、《浙江省人民政府关于印发浙江省深化医药卫生体制改革综合试点方案的通知》(浙政发〔2016〕19号)和《湖州市人民政府办公室关于印发湖州市深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》(湖政办发明电〔2017〕33号)的有关要求部署,结合我区实际,制定本方案。

一、总体要求

高举习近平新时代中国特色社会主义思想伟大旗帜,深入贯彻党的十九大和习近平总书记系列重要讲话精神,以"四个全面"战略布局为统领,以"五大发展理念"为引领,以国家、省、市卫生与健康大会精神为指导,坚持把人民健康放在优先发展的战略地位,以全面推进健康吴兴建设,建立基本医疗制度为目标,突出改革引领、问题导向,以"三医联动"为基本原则,以供给侧改革为主要手段,坚持保基本、强基层、建机制、补短板,统筹推进公立医院综合改革,提升全区医疗卫生服务能力,为我区加快建成"生态吴兴、经济强区、科技新城、幸福家园"提供坚实的健康保障。

二、主要目标

到2020年,健康吴兴建设全面推进,覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度全面建立,实现人人享有更加完善、更有质量、更高水平的基本医疗卫生服务。

——现代医院管理制度加快建立。按照管办分开、放管结合的要求,强化政府办医责任,落实医院经营管理自主权,联动推进药品耗材采购供应、医疗服务价格、医保支付标准、医务人员薪酬制度和绩效考核管理等综合改革,形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。公立医院综合改革深化推进,到2020年,基本建立权责明晰、运行规范、管理科学、监督有效的现代医院管理制度。

——有序就医秩序基本构建。按照重心下移、关口前移的要求,全面推进"双下沉、两提升"工作,进一步推动优质医疗卫生资源纵向延伸,大力推行责任医生签约服务,加快建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。到2020年,区域内就诊率达到90%以上。

——全民医保体系更加健全。按照制度更完善、保障可持续的要求,深化医保管理体制和运行机制改革,健全筹资机制和待遇调整机制,形成更加完善的多层次医疗保障体系,不断强化医保在管控医疗费用、规范医疗服务行为和化解灾难性医疗费用支出风险等方面的重要作用。"十三五"期间,统筹区内城乡居民医保政策范围内门诊、住院报销比率持续保持在50%和75%左右。

——智慧医疗服务特色鲜明。按照创新服务、便民惠民的要求,大力推进"互联网+医疗健康服务",促进大数据在医药卫生领域的广泛应用,加快形成智能、便捷、高效、经济、共享的服务新模式,改善群众看病就医体验。

——多元办医格局进一步形成。按照调整存量、优化增量的要求,合理调控公立医院数量、规模,优化结构布局,大力发展社会办医和健康服务业,推动公立医院和社会办医疗机构有序竞争、相互促进、共同发展。全区社会办医总体规模和发展水平明显提升,到2020年,社会办医疗机构床位数占比达到25%以上。

三、重点任务

(一)加快推进分级诊疗制度建设

1.加快推进医联体建设。研究制定全区医联体建设方案,重点推进区级医院、社区卫生服务机构与市级综合医院建立纵向紧密合作的医疗集团;探索区乡医疗机构整合组建区域医共体,实行人财物的统一管理和合理配置。健全"双下沉、两提升"工作机制,落实各级政府财政保障政策,推进"双下沉、两提升"工作制度化、常态化,确保每天有三级医院派驻的不少于10名副高以上职称医师在区级医院工作;医联体内患者向下转诊人数同比增长10个百分点以上。(牵头单位:区卫生计生局;配合单位:区编委办、区财政局、区人力社保局)

2.持续推进责任医生签约服务。提升签约服务质量与内涵,强化基本医疗、健康管理和分诊转诊服务,落实签约居民优先预约、优先就诊、优先检查和优先住院等便利措施。加大签约服务宣传力度,以慢性病患者、老年人、孕产妇、儿童、残疾人和贫困人口等重点人群为优先签约对象,逐步扩大到全人群。全区规范化签约率达到35%以上,重点人群签约服务覆盖率达到75%以上。到2020年,规范签约服务覆盖率达到50%以上,每个家庭拥有1名签约服务的责任医生。不断健全收费、考核激励和医保差别化支付等政策。(牵头单位:区卫生计生局;配合单位:区发改委、区教育局、区民政局、区人力社保局、区残联)

3.完善全区医疗卫生服务体系。加快推进区人民医院迁建工程建设,力争于2018年底投入使用;优化全区医疗资源布局,统筹推进区妇幼保健院等专科医疗机构建设,切实提升综合实力。健全基层医疗卫生服务体系,加快推进中心城区社区卫生服务机构标准化建设,实施中心镇卫生院医疗服务能力提升工程,力争所有乡镇卫生院具备基层特色科室(专科),能提供常见病、多发病、老年病、慢性病等住院服务,开展一、二类手术。构建高水平的"15分钟健康服务圈"。努力提升区域内常见病、多发病诊治能力,区域内就诊比例达90%。(牵头单位:区卫生计生局;配合单位:区发改委、区财政局)

4.健全分级诊疗工作机制。明确各级医疗机构功能定位,结合区域医疗机构服务能力,探索制定区域首诊疾病种类目录。建立基层首诊制度,推进基层首诊,引导并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊;对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病,为患者提供优质转诊服务。基层医疗卫生机构诊疗人次占总诊疗人次达到65%以上,到2020年,达到75%以上。建立社区卫生服务机构与城市医院、区级医院与基层医疗卫生机构、医疗联合体内部分工协作机制,探索市级医院诊断、区级医院治疗、社区卫生服务机构管理的三级诊疗服务机制。完善双向转诊机制,建立双向转诊操作流程,明确疾病出入院标准。建立预约转诊服务平台,加大预约诊疗进社区工作力度,推动上级医院优先向基层医疗卫生机构和签约责任医生开放资源、分配号源,方便基层首诊病人预约挂号。全力配合市局完善城乡居民基本医疗保险政策,贯彻落实不同级别医疗机构间的差异化医保报销政策,发挥好医保政策在推进分级诊疗中的杠杆和引导作用。允许城乡参保居民在一定范围内自主选择首诊基层医疗卫生机构;采取多种形式,加大宣传力度,引导群众自觉养成小病到基层首诊的习惯。(牵头单位:区卫生计生局;配合单位:区人力社保局)

5.深化基层卫生综合改革。加快推进基层补偿机制改革,逐步推行专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩的基层医疗机构补偿新机制。适时将基层医疗卫生机构承担的重大公共卫生服务、计划生育服务等项目在合理确定成本的基础上实施政府购买。不断健全专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩的基层医疗卫生机构补偿新机制。落实政府办基层医疗卫生机构收支结余按规定提取职工福利基金和奖励基金的政策。允许医疗卫生机构在医疗服务收入扣除成本并按规定提取相关基金后,按一定比例提取盈余收入用于人员奖励,不断提高基层卫生服务积极性。加强全科医生队伍建设,扩大教育培养途径和规模,加大定向培养工作力度。继续开展基层卫生人员定向培养,提高定向培养毕业生到岗率。完善公开招聘方式,对紧缺岗位(急诊医学、心电图学、B超、病理学、儿科、妇产科等)适当降低招考条件、放宽开考比例,着力缓解基层卫生人才紧缺现状。实施边远山区倾斜,探索实施职称评聘倾斜及山区生活补贴等政策。建立"区管乡用、乡招村用"人才柔性流动管理制度,探索区、乡、村卫生人才一体化管理。优化基层医疗卫生机构中高级岗位比例。着力完善儿童医疗卫生服务体系,加强儿科医务人员培养和队伍建设,加快推进儿科医疗服务价格调整、医务人员薪酬待遇、用药供应保障等改革,促进儿童医疗卫生事业持续发展。完善区域医疗卫生资源共享机制,进一步完善区域临床检验、医学影像、心电诊断等共享中心建设,提高优质医疗资源可及性和服务效率。(牵头单位:区卫生计生局;配合单位:区编委办、区财政局、区人力社保局)

(二)推进现代医院管理制度改革

1.深化公立医院运行机制改革。健全医疗服务价格调整机制,完善政府补助、改革支付方式及医院加强核算、节约运行成本等多方共担的公立医院补偿机制。按照"控总量、腾空间、调结构、保衔接"的改革路径,通过集中采购、医保控费以及规范诊疗行为等措施,降低药品、耗材和器械等费用支出,严格控制不合理检查检验费用,为医疗服务价格调整腾出空间。按照省市物价部门的统一部署,在严格控制总量的前提下,逐步动态调整医疗服务价格,合理提升诊疗、手术、康复、护理、中医和儿科等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,同步落实医疗服务价格与医保支付、费用控制、分级诊疗、薪酬改革等政策的衔接,理顺医疗服务比价关系,优化医院收支结构,逐步提高医疗服务收入占比,降低药品、耗材和检查检验等占比。支持患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药,切实减轻群众看病费用负担。确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、总体上不增加群众负担。对医疗服务价格调整后公立医院收支结构没有优化或医疗费用明显突破合理增幅的,采取超额医疗收入全额上缴、薪酬水平不得增长等措施。区级公立医院药占比(不含中药饮片,含处方外配药品费用)、百元医疗收入(不含药品收入)消耗卫生材料、检查检验占比和医保外自付费用同比实现下降。(牵头单位:区卫生计生局;配合单位:区发改委、区人力社保局)

2.推进公立医院人事薪酬改革。创新编制管理方式,实行编制备案制管理,并建立动态调整机制;对编内编外人员待遇实行统筹考虑。改革人事管理制度,扩大公立医院在人员招聘、使用等方面的自主权,在核定的人员编制范围内,允许公立医院根据自身业务发展确定医护人员用编计划,报机构编制部门备案同意后,根据事业单位公开招聘有关规定组织实施招聘,人员实施全员聘用。健全院长选拔任用机制,加强院长职业化、专业化建设,实施院长任期制、年度目标责任制和年薪制,建立健全激励约束机制。结合实际制定符合行业特点的薪酬改革方案,严禁医务人员收入与药品、耗材和检查收入等挂钩,既充分体现医务人员的劳务价值,又反映医务人员良好的医德医风和规范的诊疗行为;采取强有力的行政和法律措施,清理医务人员收受回扣等非法行为。(牵头单位:区编委办、区人力社保局;配合单位:区财政局、区卫生计生局)

3.开展公立医院管理体制改革。推行政事分开和管办分开,创新区级公立医院管理体制改革。强化政府办医责任,调整落实公立医院资产管理主体,促进公立医院所有权、监管权和经营权的合理配置,落实政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。全面推进公立医院法人治理结构,成立理事会和监事会,制定公立医院章程,建立决策、执行和监督相互协调、相互制衡、相互促进的医院内部治理机制。进一步落实公立医院人事薪酬、岗位设置、内部分配、运营管理等法人自主权,强化公立医院精细化管理,构建以战略规划、质量管理、人事管理、预算管理、财务管理、资产管理等为核心的管理制度。强化对公立医院资产、财务、薪酬、绩效等经济运行状况监督。(牵头单位:区卫生计生局;配合单位:区编委办、区人力社保局)

4.完善公立医院补偿机制。加快建立"建设发展靠政府、运行补偿靠服务"的公立医院补偿新机制,全面落实政府对公立医院的"六项投入"政策,将符合规划的公立医疗机构基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的在职人员社会保险、离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务等经费逐步纳入政府预算,逐步化解公立医院的政策性存量债务,完善公立医院养老保险制度改革财政补助政策。(牵头单位:区财政局;配合单位:区发改委、区人力社保局、区卫生计生局)

(三)健全全民医保制度

1.健全基本医保管理体制。全面贯彻落实全市统一的城乡居民基本医疗保险政策,确保在参保范围、统筹层次、资金筹集、保障待遇、经办服务、基金管理和医保监管上做到"七统一"。强化医保监管,完善医保定点协议管理。全面推进医保智能监管,健全医保医师诚信档案库并实行积分制管理,建立医师薪酬与主动控费特别是控制用药量的正向关联机制。将医保监管从医疗机构向医务人员个人医疗行为延伸,强化源头预防,规范医保服务行为,维护医保基金安全运行与合理支付。(牵头单位:区人力社保局;配合单位:区财政局、区卫生计生局)

  2.增强基本医保保障能力。全力配合市局完善城乡居民基本医保筹资机制,加大城乡居民医保财政补助力度,适度提高个人缴费水平,逐步降低患者自付医疗费用比率,控制政策范围外医疗费用。贯彻实施大病保险市级统筹制度,确保全市统一政策、统一筹资标准、统一待遇水平,基金统收统支,进一步提高大病保险对贫困人口的保障精准度。协助市局完善多层次的医疗保障体系,大力推动商业健康保险发展,进一步做好医疗救助、应急救助和慈善救助等工作。(牵头单位:区人力社保局;配合单位:区金融办、区财政局)

3.深化医保支付制度改革。加快推进以按病种付费为主的多元复合型医保支付方式改革,实行按病种收费的病种不少于100个。完善医保总额预算管理,建立医保基金结余留用、超支分担的激励约束机制,结余留用或超支部分主要用于提升或扣减绩效工资,激发医疗机构和医务人员规范行为、控制成本的内生动力。医保基金支出增长控制在10%左右。配合市局探索建立医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制,协助推进医保经办机构参与药品耗材采购、医疗服务项目定价,逐步形成合理的医保支付标准。继续推进公立医院临床路径管理,完善医院病案首页管理和诊断服务项目标准化管理,建立健全并发症和合并症库。探索建立以DRGs为核心的质量控制体系。(牵头单位:区人力社保局;配合单位:区发改委、区财政局、区卫生计生局)

(四)完善药品供应保障制度

1.健全药品生产流通使用制度。推进药品生产、流通企业跨地区、跨所有制收购兼并和联合重组,推动药品生产、流通企业整合发展,促进医药产业结构优化升级,降低生产流通成本。及时制定完善药品生产流通使用相关配套政策和措施。引导医疗机构合理配置设备,逐步提高国产医用设备配置水平,支持建立大型设备共用、共享、共管机制。(牵头单位:区发改委;配合单位:区发改委、区人力社保局、区市场监管局)

2.深化药品采购制度改革。根据国家,省市统一部署,在公立医疗机构药品采购中推行"两票制",压缩中间环节,有效遏制药品耗材价格虚高现象。按照全省统一、"三流合一"的规范化要求,全区所有公立医疗机构全部纳入省药械采购平台,推进药品带量采购、自主采购和阳光采购。(牵头单位:区卫生计生局;配合单位:区发改委、区场监管局)

3.强化药品质量监管。按照国家和省相关药品质量监管政策及管理权限,配合上级推进已上市仿制药质量和疗效一致性评价;开展药品上市许可持有人制度试点工作。(牵头单位:区市场监管局;配合单位:区发改委、区卫生计生局)

(五)建立健全综合监管制度

1.加强卫生全行业监管。将区域内所有医疗机构纳入区卫生计生行政部门的统一规划、统一监管,公立医疗机构和民营医疗机构一视同仁。加快推进卫生计生综合监督体系改革,着力优化行政资源配置,推动卫生计生执法重心下移,提高基层统筹协调能力。加大医疗卫生行业监督执法力度,严厉打击非法行医等行为,完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。加强医疗机构信息公开,建立定期公示制度,重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。二级以上公立医院相关信息每年向社会公布。加强对非营利性社会办医疗机构的监督管理,对营利性医疗机构也要加强盈利率的管控,促进社会办医健康发展。加强对社会办医疗机构负责人及有关管理人员的培训,促进规范管理,提高经营水平。(牵头单位:区卫生计生局,配合单位:区编委办、区发改委、区人力社保局、区市场监管局)

2.强化对医务人员执业行为的监管。执行抗菌药物分级管理制度,对抗菌药物用药量靠前的品规及处方医生进行公示,运用处方负面清单、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用。围绕辅助性、营养性等高价药品和高值医用耗材,加强对医生处方行为的监控,加大回溯检查力度,及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。加强卫生行风建设,坚持纪律教育和作风建设"两轮驱动",落实行风建设"九不准",开展纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理。通过深化改革加强源头治理,加大执纪力度,采取强有力的行政和法律措施,清理医务人员收受回扣等非法行为。(牵头单位:区卫生计生局;配合单位:区市场监管局)

(六)统筹推进相关改革

1.大力发展智慧医疗健康服务。建设吴兴健康信息共享平台和双向转诊协同信息平台,全区健康医疗数据在平台集聚,实现健康医疗数据信息互通、交换和共享。建立全区分级诊疗信息平台,到2020年底,实现各医疗机构与省、市、区预约转诊平台对接,畅通双向转诊通道。全面推进智慧医院建设。实施医疗机构就医流程信息化再造,实现智能化挂号、支付、导诊、诊疗报告查询、药物配送和健康指导等业务应用。全面加强基层卫生信息建设,建立责任医生签约服务信息系统,并与居民电子健康档案和电子病历数据库实现融合,大力推进"互联网+"医疗健康产业发展。(牵头单位:区卫生计生局;配合单位:区科技局、区财政局、区人力社保局)

2.促进社会办医加快发展。拓展社会办医发展空间。将社会办医纳入区域医疗机构设置总体规划进行总量和结构控制,在此基础上逐步放开具体数量、类别和地点限制,优先设置非营利性和资源稀缺的专科医疗机构。鼓励社会力量举办上规模、上层次的综合医院引导民营医疗机构向特色化、规模化和优质化发展;鼓励社会力量举办老年医疗护理、康复、儿科、产科等专科医院及独立设置的区域共享中心。提升社会办医发展水平。着力加强民营医疗内涵建设,引导有条件的民营医疗机构向高水平、高技术含量的大型医疗集团发展,增强竞争力。鼓励中小医疗机构联合办医,提升医疗服务能力,提高区域影响力,充分发挥民营医疗作为公立医疗有效补充的积极作用。优化社会办医发展环境。进一步落实社会办医各项扶持政策。完善社会办医行业监管,将社会办医疗机构医疗质量控制与评价、等级评审、重点学科和重点专科建设、科研项目申请、人才培养等纳入行业统一管理,实施一个标准。履行政府监管责任,严厉惩处过度医疗、价格欺诈、骗取医保资金、虚假广告宣传等行为,促进社会办医健康发展。(牵头单位:区卫生计生局;配合单位:区发改委、区财政局、区人力社保局、区市场监管局)

四、保障措施

(一)强化组织领导。调整区深化医药卫生体制改革领导小组,由区长担任组长,分管副区长担任副组长,区有关部门为成员单位,领导小组下设区深化医药卫生体制改革领导小组办公室(简称医改办),办公室设在卫生计生局,卫生计生局局长兼任医改办主任,分管副局长兼任医改办常务副主任,相关部门分管领导兼任医改办副主任。办公室具体负责医改工作的部署、协调、督办和信息发布等工作。建立成员单位联席会议制度,强化"三医"联动工作。

(二)强化投入保障。建立政府主导的多元卫生投入机制,确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位,切实加大政府投入。政府卫生投入重点用于支持公共卫生、基层医疗和基本医疗保障,加大对公立医院改革、卫生科技进步和人才队伍建设等的投入。同时鼓励社会资金投资医疗卫生事业,形成政府主导、社会参与的多元投入格局。

(三)强化督查推进。把医药卫生体制改革纳入全面深化改革中同部署、同要求、同考核,将医改重点任务完成情况作为年度综合目标考核的内容,与领导干部实绩考核挂钩。加强对医改进展和成效的监测评估,建立常态化的督查考核机制,强化激励和问责。

(四)强化宣传引导。坚持正确舆论导向,做好医改政策宣传解读,及时回应社会各界关注的热点问题,大力宣传典型经验和进展成效,切实增强改革信心,合理引导社会预期,为全县深化医改营造良好的舆论氛围和社会环境。




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